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Jul 11, 2023

Cambio de conducta tabáquica y riesgo de hospitalización por neumonía entre fumadores con diabetes mellitus

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 14189 (2023) Citar este artículo 1 Detalles de Altmetric Metrics Los pacientes fumadores con diabetes mellitus (DM) tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía. Cómo

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 14189 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

Los pacientes fumadores con diabetes mellitus (DM) tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía. Sin embargo, aún no está claro cómo los cambios en la conducta tabáquica afectan el riesgo de hospitalización por neumonía. Por lo tanto, investigamos la asociación entre el cambio de conducta tabáquica y el riesgo de hospitalización por neumonía en pacientes con DM. Desde el 1 de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2018, investigamos la asociación entre el cambio de conducta tabáquica y el riesgo de hospitalización por neumonía en pacientes con DM. Se incluyeron un total de 332.798 pacientes adultos con DM de la base de datos del Sistema Nacional de Seguro de Salud de Corea que se sometieron a exámenes de detección de salud entre 2009 y 2012 y eran fumadores en el primer examen de salud. Durante un seguimiento medio de 4,89 años, se identificaron 14.598 (4,39%) casos incidentes de hospitalización por neumonía. Los reductores tuvieron un riesgo ligeramente mayor de hospitalización por neumonía (aHR 1,06, IC del 95 %: 1,01–1,10) en comparación con los que los sostuvieron. Los que dejaron de fumar no tuvieron una asociación significativa con la incidencia de hospitalización por neumonía. Sin embargo, los que aumentaron el riesgo tenían un 13% más de riesgo de hospitalización por neumonía (aHR 1,13, IC 95% 1,07-1,18), independientemente de si el tabaquismo inicial fue leve, moderado o intenso. Nuestro estudio demostró que un aumento en la intensidad del tabaquismo se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por neumonía en personas con DM. Sin embargo, no se demostró un efecto protector de la reducción o el abandono del hábito de fumar sobre el riesgo de neumonía.

La diabetes mellitus (DM) es un problema de salud mundial. Afecta a más de 500 millones de personas en todo el mundo y contribuye a más del 10% de la mortalidad mundial1,2. En Corea, la prevalencia de DM ha aumentado de acuerdo con el crecimiento de la población con sobrepeso u obesidad3. Dado que un control glucémico deficiente está relacionado con una disfunción de la reacción inmune4, las personas con DM tienen un mayor riesgo de infección. La neumonía es una de las enfermedades infecciosas más comunes en personas con DM y una de las principales causas infecciosas de muerte5,6.

El tabaquismo es un factor de riesgo establecido y modificable de neumonía7. Fumar induce inflamación en las vías respiratorias y altera la respuesta inmune, incluido el aclaramiento mucociliar7,8, los cuales elevan el riesgo de neumonía. Como la DM y el tabaquismo son factores de riesgo de neumonía, los pacientes fumadores con DM tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía. A pesar del alto riesgo de neumonía, menos del diez por ciento de las personas con DM dejan de fumar por completo9.

En la práctica clínica del mundo real, los pacientes cambian continuamente su comportamiento de fumar; Disminuir, dejar de fumar e incluso aumentar la cantidad de tabaco a menudo depende de las circunstancias, incluso si muchos médicos recomiendan encarecidamente a sus pacientes que dejen de fumar. Ya se ha informado de la relación entre el cambio de conducta tabáquica y diversas enfermedades como las cardiovasculares y el cáncer10,11,12, y también se estudió el beneficio de dejar de fumar y la incidencia de neumonía en la población general13. Sin embargo, la relación entre los cambios en la conducta tabáquica y el riesgo de neumonía no se ha estudiado en personas con DM. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre el cambio de comportamiento en el tabaquismo y el riesgo de hospitalización por neumonía en la población de pacientes con DM.

Utilizamos la base de datos nacional proporcionada por el Servicio Nacional de Seguro Médico (NHIS), que cubre el 97% de la población de Corea. El NHIS recomienda que todas las personas de ≥ 40 años y los empleadores de todas las edades entre los asegurados se sometan a un examen de salud general al menos cada dos años14, que incluye un cuestionario estándar de antecedentes médicos pasados, medicamentos actuales y comportamientos de estilo de vida (fumar, beber y actividad física), mediciones antropométricas (altura, peso, índice de masa corporal y presión arterial) y exámenes de laboratorio. Además, la base de datos de tratamientos médicos (basada en facturas médicas reclamadas por los proveedores de servicios médicos para sus reclamaciones de gastos médicos) se puede vincular con la base de datos de exámenes médicos. Por lo tanto, el NHIS conserva un amplio conjunto de datos de información sanitaria de toda la población coreana.

Entre los participantes que se sometieron al examen de detección de salud entre 2009 y 2012, identificamos 2.746.079 personas con DM de la siguiente manera: (1) glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL en el examen de salud o (2) antecedentes previos de DM que se definió como Internacional Clasificación de enfermedades (CIE) -10 código (E11-14) diagnóstico con al menos un reclamo por año para la prescripción de agentes antidiabéticos antes del examen de salud. Esta definición se basó en el consenso de hallazgos relevantes ampliamente utilizados en estudios previos15,16,4,5. Excluimos a los participantes menores de 20 años (n = 390) y luego seleccionamos a los fumadores actuales (n = 758.049) según la definición de fumadores actuales dada por la Organización Mundial de la Salud17. Entre ellos, 485.547 participantes se sometieron al examen médico de seguimiento en dos años. Excluimos a aquellos a los que se les había diagnosticado previamente algún cáncer (n = 54.192) o neumonía (n = 56.067) antes del segundo examen de salud y a aquellos a quienes les faltaban variables utilizadas en el estudio (n = 33.891). Para reducir el efecto de causalidad inversa, aplicamos un retraso de un año excluyendo a los participantes a los que se les diagnosticó neumonía (n = 7293) y que murieron (n = 1306) dentro del año posterior al segundo período de examen médico. Finalmente, incluimos un total de 332.798 participantes (Fig. 1).

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La información sobre el tabaquismo y el cambio en la conducta tabáquica se obtuvo de un cuestionario autoadministrado del examen nacional de salud del NHIS. A los participantes que respondieron que eran fumadores actuales se les preguntó sobre el número promedio de cigarrillos por día y la duración del hábito de fumar en años. En el primer examen, se preguntó a los participantes sobre la cantidad de cigarrillos fumados por día y se los agrupó como (1) fumador leve (<10 cigarrillos por día), (2) fumador moderado (10 a 19 cigarrillos por día) y ( 3) fumador empedernido (≥ 20 cigarrillos por día). Luego, los participantes del estudio en cada uno de los tres grupos fueron categorizados en cuatro subgrupos comparando el número de cigarrillos por día entre el primer examen y el examen de seguimiento18: (1) los que dejaron de fumar fueron los que dejaron de fumar, (2) los reductores fueron los que que redujeron la cantidad de cigarrillos en un 20% o más, (3) los sustentadores fueron aquellos que redujeron la cantidad de cigarrillos en menos de un 20% o aumentaron en menos de un 20%, y (4) los que aumentaron fueron aquellos que aumentaron la cantidad de cigarrillos en un 20% o más.

El criterio de valoración principal de este estudio fue la hospitalización por neumonía, que se identificó sobre la base de los códigos ICD-10 J10.0, J11.0 y J12 a J18 administrados para el ingreso hospitalario. La cohorte fue seguida desde un año después de la fecha del segundo examen de salud hasta la fecha de hospitalización por neumonía, muerte o hasta el final del período de estudio (31 de diciembre de 2018), lo que ocurrió primero.

Los ingresos de los hogares se clasificaron en cuartiles según los niveles de las primas de seguros (en Corea, las primas de seguros están determinadas por el nivel de ingresos), y los cubiertos por Asistencia Médica (el 3% más pobre) se fusionaron en el cuartil de ingresos más bajo. El área de residencia se dicotomizó en rural y urbana.

El consumo de alcohol clasificó a los participantes en los siguientes cuatro grupos según la cantidad de alcohol consumida por día: (1) ninguno, (2) leve (< 15 g de alcohol/día), (3) moderado (15 a 30 g de alcohol /día), y (4) pesado (≥ 30 g/día). La actividad física regular se definió como actividad física moderada durante más de 30 minutos y más de 5 días por semana durante la última semana. El índice de masa corporal se calculó utilizando el peso (kg) dividido por la altura (m) en metros al cuadrado.

Las condiciones médicas comórbidas se evaluaron utilizando información completa sobre antecedentes médicos y códigos ICD-10 clínicos y farmacéuticos. Comorbilidades que incluyen hipertensión arterial (I10-I13 o I15), dislipidemia (E78), enfermedad renal crónica (ERC; N18 o N19), enfermedad pulmonar intersticial [EPI, J84.0, J84.1, J84.8], asma (J45 o J46) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC, J43 o J44]) se incluyeron en nuestro análisis.

Para los análisis estratificados, los pacientes con DM se clasificaron considerando la gravedad de la DM según la duración de la DM (DM de nueva aparición, DM de duración < 5 años y DM de duración ≥ 5 años), el número de agentes antidiabéticos orales utilizados (0, 1– 2 y ≥ 3), y uso de insulina.

Las características iniciales se presentan como media ± desviación estándar y número con porcentaje para variables categóricas. Las tasas de hospitalización por neumonía se presentaron por 1.000 personas-año. Se realizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre el cambio de conducta tabáquica y la hospitalización por neumonía entre personas con DM. El modelo 2 se ajustó por edad, sexo, índice de masa corporal, ingresos del hogar, área de residencia, duración del tabaquismo, años previos de tabaquismo, consumo de alcohol, actividad física regular, comorbilidades (hipertensión, dislipidemia, ERC y enfermedades pulmonares). (definido como cualquiera de EPI, asma o EPOC). La circunferencia de la cintura, la presión arterial y los resultados de laboratorio no se incluyeron para el ajuste para evitar la duplicación con otras covariables (índice de masa corporal, hipertensión, dislipidemia). En el modelo final 3, como nuestro estudio Centrado en la población con DM, las variables relacionadas con la DM, incluido el nivel de glucosa en ayunas, la duración de la DM y el uso de insulina, se ajustaron adicionalmente en comparación con el modelo 2.

Análisis de estratificación por edad (< 65 años y ≥ 65 años), sexo, nivel de tabaquismo en el primer examen (fumador leve, moderado o empedernido), enfermedad pulmonar, duración de la DM, número de antidiabéticos orales y uso de Se realizaron estudios de insulina para ver la asociación potencialmente diferente entre el cambio de conducta de fumar y la hospitalización por neumonía. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SAS versión 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, EE. UU.). Los valores de p <0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Samsung Medical Center (SMC 2022-07-072). Para los análisis se utilizó información anónima y no identificada; por lo tanto, no se requirió consentimiento informado. La base de datos está abierta a todos los investigadores cuyos protocolos de estudio estén aprobados por el comité de revisión oficial.

La Tabla 1 muestra las características basales en el segundo examen según el cambio de conducta tabáquica (dejadores, reductores, mantenedores y incrementadores). Del total de 332.798 participantes del estudio (edad media 52,1 ± 11,0 años, sexo masculino 95,7%), el 8,3% eran fumadores leves, el 35,2% eran fumadores moderados y el 50,5% eran fumadores empedernidos en el primer examen. Sorprendentemente, el 21,4% y el 19,2% del total de participantes redujeron y dejaron de fumar durante el intervalo de dos años, respectivamente, mientras que el 16,7% aumentaron su cantidad de tabaco. Los que mantuvieron y los que aumentaron tenían más probabilidades de ser fumadores empedernidos y fumar durante más tiempo. Los que dejaron de fumar y los que redujeron tendieron a tener una alta prevalencia de hipertensión, dislipidemia y ERC, acompañadas de una mayor duración de la DM, un mayor número de agentes antidiabéticos orales y un mayor uso de insulina que los que dejaron de fumar.

Durante el seguimiento medio de 4,89 años, se identificaron 14.598 (4,39%) casos incidentes de hospitalización por neumonía. Con el ajuste de los parámetros sociales y clínicos, los que redujeron tuvieron un riesgo ligeramente mayor de hospitalización por neumonía (aHR 1,06, IC 95 % 1,01-1,10), en comparación con los que mantuvieron. Los que dejaron de fumar no tuvieron una asociación significativa con la incidencia de hospitalización por neumonía (aHR 0,97; IC del 95 %: 0,93 a 1,01). Sin embargo, los que aumentaron tenían un riesgo 13% mayor de hospitalización por neumonía (aHR 1,13, IC 95% 1,07-1,18, respectivamente). Este aumento significativo en el riesgo de hospitalización por neumonía en los que aumentaron se encontró consistentemente independientemente de la cantidad de tabaco y los paquetes-año de tabaco (Tabla 2).

Después de análisis estratificados según las enfermedades pulmonares (Tabla 3), la asociación entre el cambio en el comportamiento de fumar y el riesgo de hospitalización por neumonía fue más prominente para los participantes sin enfermedad pulmonar subyacente (P para interacción = 0,007), con un riesgo un 8 % menor de neumonía en los que dejaron de fumar. sin enfermedades pulmonares subyacentes (aHR 0,92, IC 95 % 0,87–0,97) en comparación con ningún riesgo menor para los que dejaron de fumar con enfermedades pulmonares subyacentes (aHR 1,05, IC 95 % 0,97–1,13). No hubo interacción significativa para otras variables de estratificación.

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga la asociación entre el cambio de conducta tabáquica y el riesgo de hospitalización por neumonía en la población con DM. Al analizar la cohorte representativa, basada en la población a nivel nacional, utilizando datos de la base de datos NHIS, nuestro estudio minimizó el sesgo de selección y la pérdida de seguimiento. Demostramos que el aumento del tabaquismo en pacientes con DM se asocia con un 13% más de riesgo de hospitalización por neumonía. El beneficio de reducir o dejar de fumar no se demostró en toda la población, aunque sí se observó en aquellos sin enfermedades pulmonares comórbidas.

En este estudio, la prevalencia de tabaquismo al inicio del estudio fue del 27,6%, similar a la de la población general en Corea (27,3%)19. Durante el período de dos años, el 21,4% de estos fumadores dejó de fumar y el 19,2% redujo su consumo, mientras que el 16,7% aumentó la cantidad de tabaco. Si bien dejar de fumar sigue siendo una modificación importante del estilo de vida para prevenir complicaciones en la DM, nuestros hallazgos sugieren que dejar de fumar no se realiza bien en el tratamiento de los pacientes con DM en el mundo real12.

De acuerdo con un metanálisis previo7, un aumento del tabaquismo en pacientes con DM se asocia con un 13% más de riesgo de hospitalización por neumonía. Es bien sabido que fumar tabaco induce neumonía de forma multifactorial. Fumar contribuye a la patogénesis de la neumonía al (1) deterioro estructural20, (2) alteración de la respuesta inmune innata y adaptativa21 y (3) modificación del microbioma de las vías respiratorias22. Debido a esta alteración del sistema de defensa, se sabe que los fumadores son más susceptibles a la neumonía y se ha informado que existe una relación dosis-respuesta entre la cantidad de tabaco y el riesgo de neumonía8. Como los fumadores y los pacientes con DM son más susceptibles a desarrollar neumonía, nuestro estudio proporcionó un mensaje claro de que al menos se debe evitar el aumento de la cantidad de tabaco en pacientes con DM y se debe dejar de fumar, especialmente en aquellos sin enfermedad pulmonar crónica.

En particular, observamos que la reducción del tabaquismo se asoció con un 6% más de riesgo de hospitalización por neumonía en personas con DM. Numerosos estudios han demostrado que tanto la reducción como el abandono del hábito de fumar están relacionados con un efecto protector contra la incidencia de neumonía en la población general7,13, lo que no coincide con nuestro hallazgo. Identificar el mecanismo exacto está más allá del alcance de este estudio, pero hay varias explicaciones posibles. En primer lugar, la inflamación residual del tabaquismo puede persistir durante un período considerable incluso después de dejar de fumar. Se necesitan más de tres años para que la función del epitelio bronquial se recupere en la EPOC23,24. Otro estudio ha demostrado que los pacientes que dejaron de fumar cuatro o más años antes tenían una menor incidencia de neumonía que los pacientes que habían dejado de fumar menos de un año antes8. Dado que observamos cambios en el comportamiento del tabaquismo durante dos años, es posible que se requiera un período de observación más largo para examinar el efecto de dejar de fumar. En segundo lugar, el “efecto enfermo-abandono” puede estar en juego. Es posible que los pacientes “enfermos” con una peor condición general y más comorbilidades ya hayan dejado de fumar o hayan reducido su cantidad de tabaco. En nuestro estudio, los reductores y los que dejaron de fumar tuvieron mayor prevalencia de hipertensión, dislipidemia y ERC, acompañados de mayor duración de la DM, mayor número de antidiabéticos orales y mayor uso de insulina, en comparación con los que lo mantuvieron.

En nuestro estudio, los que dejaron de fumar sin enfermedades pulmonares comórbidas tuvieron un riesgo ligeramente menor de hospitalización por neumonía, mientras que tal beneficio no se observó en aquellos con enfermedades pulmonares comórbidas. Dado que estudios previos mostraron que las personas con asma preexistente25 o EPOC26 tenían un mayor riesgo de incidencia de neumonía, el estado proinflamatorio de estas afecciones pulmonares crónicas subyacentes podría mitigar el efecto protector del abandono del hábito de fumar y la reducción del desarrollo de neumonía entre las personas con DM13. De manera similar, un estudio taiwanés demostró que el efecto del tabaquismo sobre la tuberculosis pulmonar se reducía en pacientes con DM27. Por lo tanto, las características proinflamatorias de la DM en sí pueden haber afectado el efecto protector del cambio de comportamiento del tabaquismo sobre el riesgo de neumonía, lo que también puede explicar por qué el beneficio de reducir o dejar de fumar no fue definitivo en nuestro estudio.

A pesar de las fortalezas y algunas implicaciones clínicas de nuestro estudio, existen, sin embargo, algunas limitaciones. En primer lugar, la generalización de nuestros hallazgos a otras etnias o mujeres requeriría precaución, ya que la mayor parte de la población de nuestro estudio está formada por hombres coreanos. En segundo lugar, es posible subestimar la intensidad del tabaquismo ya que el tabaquismo se basó en cuestionarios autoinformados. Sin embargo, la conducta de fumar autoinformada se ha considerado precisa con una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 89,2% según un metanálisis previo28. En tercer lugar, no pudimos especificar la etiología de la neumonía. Sin embargo, considerando el mayor riesgo de todos los tipos de neumonía relacionados con la inmunomodulación por el tabaquismo, nuestro resultado sería consistente independientemente de los subtipos de neumonía29. Finalmente, debido a la limitación de los datos de reclamaciones del NHI, no pudimos verificar la gravedad de la neumonía y el tabaquismo en el momento de la hospitalización por neumonía. Por lo tanto, no hubo ciertos criterios para la neumonía y la hospitalización que puedan causar una codificación elevada de la hospitalización por neumonía dependiendo del estado de los pacientes, incluida la vejez y el nivel socioeconómico. Además, el cambio en la conducta de fumar se clasificó según el cuestionario del examen nacional de salud de dos veces con intervalo, por lo que el estado de tabaquismo de los pacientes podría ser diferente en el momento de la hospitalización por neumonía.

En conclusión, en pacientes con DM, el aumento de la intensidad del tabaquismo se asoció con un mayor riesgo de neumonía, pero no se demostró el efecto protector de la reducción o el abandono del hábito de fumar sobre el riesgo de neumonía, excepto por una ligera disminución del riesgo de hospitalización por neumonía en los que dejaron de fumar.

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Descargar referencias

Esta investigación fue apoyada por el Programa de Desarrollo de Tecnología Médica y Bio de la Fundación Nacional de Investigación (NRF) y financiada por el gobierno coreano (MSIT) (No. 2022M3A9G8017220) y una subvención del Proyecto de I+D de Promoción de la Salud de Corea, financiado por el Ministerio de Salud y Bienestar, República de Corea (número de subvención: HS21C0096).

Estos autores contribuyeron igualmente: Dong-Woo Han, Wonyoung Jung.

Estos autores supervisaron conjuntamente este trabajo: Sei Won Lee y Dong Woo Shin.

Departamento de Neumología y Medicina de Cuidados Intensivos, Centro Médico Asan, Facultad de Medicina de la Universidad de Ulsan, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seúl, 05505, República de Corea

Dong Woo Han y Sei Won Lee

Departamento de Medicina Familiar y Centro de Cuidados de Apoyo, Centro Médico Samsung, Facultad de Medicina de la Universidad Sungkyunkwan, Seúl, República de Corea

Wonyoung Jung y Dong Wook Shin

Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad Sungkyunkwan, Seúl, República de Corea

Wonyoung Jung

Departamento de Estadística y Ciencias Actuariales, Universidad Soongsil, Seúl, República de Corea

Kyu Na Lee y Kyungdo Han

Departamento de Diseño y Evaluación de Investigaciones Clínicas, Instituto Avanzado Samsung de Ciencias y Tecnología de la Salud (SAIHST), Universidad Sungkyunkwan, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seúl, 06351, República de Corea

Dong Wook Shin

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DH, WJ, SL y DS participaron en la concepción, el análisis y la interpretación de los resultados. DH y WJ escribieron el primer borrador del manuscrito. KH y KL contribuyeron a la curación de datos, la metodología, el análisis estadístico y la visualización de datos. SL y DS supervisaron el estudio y contribuyeron a la administración del proyecto. Todos los autores editaron, revisaron y aprobaron la versión final del manuscrito.

Correspondencia a Sei Won Lee o Dong Wook Shin.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Han, DW., Jung, W., Lee, KN et al. Cambio en el comportamiento de fumar y riesgo de hospitalización por neumonía entre fumadores con diabetes mellitus. Representante científico 13, 14189 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-40658-9

Descargar cita

Recibido: 22 de abril de 2023

Aceptado: 16 de agosto de 2023

Publicado: 30 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-40658-9

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